Riabilitazione Ortopedica

Artrosi

Il sovraccarico articolare originato da postura eretta mantenuta (lavoro), microtraumi ripetuti (sport), avanzamento dell’età, possono portare al danneggiamento della cartilagine articolare e delle porzioni ossee a diretto contatto tra loro. Il dolore da Artrosi si manifesta principalmente a livello inguinale. L’artrosi si cura con fisioterapia, esercizi ed educazione posturale. Un’artrosi grave può portare a un approccio medico infiltrativo con Acido Ialuronico e nei casi peggiori si procede intervento di protesi d’anca.

Tendinopatie

• La pubalgia è una condizione infiammatoria cronica dei tendini inseriti sulla sinfisi pubica. Il dolore è localizzato in regione inguinale ed è estremamente invalidante. È frequente negli adolescenti e, più in generale, in tutte le persone che praticano sport stressanti di corsa e salto (calcio, pallavolo, basket, atletica, podismo…).
  Le cause di insorgenza della pubalgia possono essere molteplici, tutte però accomunabili dalla presenza di uno squilibrio muscolare tra le fasce muscolari del tronco e dell’arto inferiore. È nostro compito capire quali anomalie sono presenti a livello muscolo-scheletrico e, tramite un approccio integrato, ristabilire la corretta attivazione muscolare per ripristinare la funzione motoria in assenza di dolore.

• La tendinite degli adduttori, a livello sintomatico, è simile al quadro di pubalgia. A differenza di quest’ultima, presenta un dolore più localizzato e strettamente correlato al reclutamento muscolare.

• La Borsite Trocanterica è una patologia infiammatoria delle borse sinoviali, collocate sopra e sotto il Gran Trocantere, la prominenza ossea superiore e laterale del femore. Il Gran Trocantere è la sede di inserzione di diversi gruppi muscolari dell’anca, le borse sinoviali trocanteriche sono essenziali per migliorare lo scorrimento tendineo e per ammortizzare gli urti meccanici articolari. In condizioni fisiologiche queste borse sinoviali sono sgonfie, ma possono andare incontro a infiammazione e stato edematoso in conseguenza di traumi diretti o indiretti. Un sovraccarico tendineo dovuto a stress muscolare eccessivo e microtraumi ripetuti può portare a gonfiore delle borse sinoviali trocanteriche con limitazione di movimento e dolore nella regione laterale dell’anca. La Borsite Trocanterica è caratterizzata da sintomi sia in compressione che in reclutamento muscolare e necessita di approccio fisioterapico specifico e precoce.

Tendinite rotuleo

Se il tendine è esposto a traumi ripetuti, dovuti da frequenti sovraccarichi, come può avvenire in alcuni sport, può infiammarsi e anche portare a lesioni.

In età adolescenziale, tipicamente intorno ai 12 anni, questo meccanismo può generare la sindrome di Osgood-Schlatter. In questo caso la fisioterapia riduce l’infiammazione del tendine e previene una degenerazione dell’inserzione tibiale.
Negli sport di salto come basket e pallavolo la tendinite del rotuleo è una condizione comune, perché spesso il quadricipite e il tendine sono zone di sovraccarico.
In questi casi la fisioterapia per la tendinite ha l’obiettivo di ridurre la tensione nel tendine e rinforzarlo, per rendere il paziente il grado di sopportare meglio i carichi futuri dovuti a sport o attività quotidiane. Fortunatamente la rottura del tendine rotuleo è invece una condizione rara.

Patologie meniscali

Una rottura del menisco spesso si manifesta con gonfiore e blocco del ginocchio, questo avviene perché la frattura che si crea nel menisco può “impicciare” l’articolazione e creare un vero blocco meccanico. In questi casi solitamente il dolore è forte e può rendersi necessario l’intervento, al quale deve necessariamente seguire un percorso riabilitativo, che solitamente risulta semplice e piuttosto breve, per riprendere adeguatamente i movimenti.

In assenza di traumi acuti la situazione è completamente diversa. Quando non c’è un evento chiaramente scatenante e il dolore al ginocchio insorge in modo progressivo la situazione può essere risolvibile senza ricorrere all’intervento chirurgico. Dato che il menisco si comporta come un ammortizzatore, per il bene dell’articolazione è importante non intervenire se non è assolutamente necessario.
Un approccio conservativo con terapia manuale ed esercizio terapeutico è indicato nel dolore di ginocchio. Risolvere le rigidità sia articolari che muscolari e preparare il ginocchio a sopportare meglio il carico, attraverso un programma di rinforzo, può essere sufficiente per risolvere il dolore, lasciando il nostro ammortizzatore al proprio posto.

Dolore femoro-rotuleo

La rotula è un piccolo osso che ha grande mobilità, ma tutto il movimento è attuato da sinergie muscolari, che comportandosi da tiranti muovono la rotula in varie direzioni.

L’articolazione femoro-rotulea può essere fonte di dolore e, più raramente, sede di erosione cartilaginea.
Uno squilibrio muscolare può avvenire dal quadricipite, oppure dei muscoli dell’anca, che ruotano la coscia e indirettamente tirano la rotula in varie direzioni.
L’obiettivo della fisioterapia al ginocchio, in caso di dolore femoro-rotuleo, è quello di risolvere questo squilibrio di tensioni e riportare alla rotula il suo movimento.
Attraverso terapie manuali, esercizi attivi di riequilibrio muscolare e bendaggi, la riabilitazione è diventata il miglior approccio in caso di dolore femoro-rotuleo.

Principali cause

La Tendinite Achillea origina da un sovraccarico muscolare che provoca un’eccessiva tensione a livello del passaggio muscolo-tendineo con conseguente infiammazione/dolore del tendine. Il sovraccarico muscolare può essere provocato da un eccesso di attivazione sia per sforzo intenso che per mantenimento posturale prolungato. Il tricipite surale (comunemente polpaccio) lavora costantemente quando si è in stazione eretta e viene sollecitato fortemente in tutti gli sport di corsa e salto. È direttamente connesso con il tendine d’Achille e, per questo motivo, la tendinite Achillea è estremamente comune.

La Tendinite dei muscoli peronei è ugualmente diffusa, anche se più comunemente abbinata e conseguente a esiti di trauma distorsivi della caviglia. I peronei, infatti, sono i muscoli della gamba situati nella regione laterale e sono anatomicamente e funzionalmente connessi con i legamenti della caviglia inseriti sul malleolo esterno, zona classica di distorsione. L’infiammazione e il gonfiore post-trauma alterano la funzione muscolare e portano i tendini dei peronei in uno stato di sofferenza e dolore.

Principali cause

Tallonite e Fascite Plantare sono due condizioni infiammatorie che spesso si presentano abbinate o in sequenza. Sul Calcagno, l’osso del tallone, si inseriscono sia il Tendine d’Achille posteriormente che la fascia plantare anteriormente. Si può dire, quindi, che il tallone sia la regione che funzionalmente consente la trasmissione di forza muscolare tra gamba e piede, tra tendine d’Achille e muscoli plantari. Nelle situazioni di sovraccarico muscolare, o microtrauma ripetuto, si crea uno stato infiammatorio inserzionale dei tendini calcaneari e questo origina la tallonite. L’infiammazione provoca gonfiore e dolore nell’appoggio del piede al suolo. Le stesse cause possono portare a un sovraccarico muscolare dei muscoli plantari che, attivati in modo anomalo, stressano il loro tendine comune di inserzione sul calcagno. L’infiammazione che ne origina prende il nome di Fascite Plantare,  provoca irrigidimento di tutta la pianta del piede e dolore sia durante il movimento che a riposo.

Traumi, lussazioni e fratture

I traumi della spalla originano fratture e spesso lussazioni, in quanto la spalla è per natura un’articolazione molto mobile e quindi articolarmente instabile.

La Lussazione Anteriore della testa omerale è la più frequente ed è spesso abbinata a Slap Lesion e lesione della testa omerale.

La Slap Lesion è una lesione del cercine glenoideo, l’anello fibrocartilagineo fissato attorno alla glena scapolare. La sua funzione è quella di aumentare la superficie di contatto della testa dell’omero all’interno della cavità scapolare.

La Lesione di Hill-Sachs è una depressione della corticale dell’omero provocata da una compressione forzata della testa omerale contro il bordo glenoideo della scapola per esiti di lussazione.

Le fratture dell’omero sono frequenti in caso di trauma diretto e cadute sul braccio.

Capsulite adesiva

La Capsulite Adesiva è una condizione infiammatoria acuta della capsula articolare della spalla. La capsula articolare è un manicotto fibrotico che connette la testa dell’omero con la glena scapolare ed è sollecitata in tutti i movimenti della spalla in modo passivo. Uno stato infiammatorio acuto capsulare può portare a un suo irrigidimento, a fibrosi e ad una conseguente perdita di mobilità della spalla. La capsulite è spesso abbinata a quadri di infiammazione cronica prolungata, a esiti di traumi o chirurgia, in molti casi a sofferenza psicosomatica.

Traumi, lussazioni e fratture

Il gomito va incontro a traumi che possono essere diretti o indiretti.

I traumi indiretti avvengono nel momento in cui si cade appoggiando le mani, con conseguente iperestensione articolare. Questo può originare fratture e/o lussazioni. La regione più esposta a questo rischio è il Capitello Radiale, la parte prossimale del Radio che si articola con la porzione laterale e inferiore dell’Omero (epicondilo). La Frattura del Capitello Radiale, a seconda della gravità, viene trattata in modo conservativo con l’utilizzo del tutore o in via chirurgica. In entrambi i casi l’approccio riabilitativo precoce è fondamentale per evitare perdita di mobilità articolare e diminuire il dolore nel movimento.

I traumi di gomito diretti riguardano principalmente l’Olecrano. L’Olecrano è la porzione ossea prossimale dell’Ulna che si articola medialmente con l’Omero ed è l’equivalente del Capitello Radiale nella regione interna del gomito. La Frattura di Olecrano si verifica nel momento in cui si cade sbattendo forte il gomito e, a seconda della gravità, può essere ridotta in via chirurgica o con la semplice immobilizzazione. L’intervento riabilitativo ha gli stessi obiettivi della frattura di Capitello Radiale ed è fondamentale che sia precoce e specifico.